Kemishow

Dato*:

fx. 15. august 2014

Stednavn (f.eks: Andeby Gymnasium):

Adresse*:

Postnr. og by*:

fx. 8000 Aarhus

Betalingsform*:

Hvor ’Andet’ fx kan være en mail-adresse, eller postadresse.

ID-nummer (ved EAN, CVR)/faktureringsadresse (ved ’Andet’):

Institutionen telefon nr.* :

Tidspunkt for start*:

fx. 10:30

Varighed*:

Anden varighed:

Publikum/showtype*:

Antal (tilskuere totalt)*:

Anledning:

Højde til loftet:

fx. 5 meter

Må vi larme (eksplosioner)?

Må vi larme (eksplosioner)?Ja
Nej

Er der mulighed for udluftning?

Er der mulighed for udluftning?Ja
Nej
Ved ikke

Er der røgalarm/brandalarm?

Er der røgalarm/brandalarm?Ja
Nej
Ved ikke

Er der mulighed for mørkelægning?

Er der mulighed for mørkelægning?Ja
Nej
Ved ikke

Er pressen informeret?

Er pressen informeret?Ja
Nej

Kontaktperson*:

Navn og fornavn, Tlf. nr. og E-mail

Eventuelle ønsker og kommentarer:

Ved afmelding under en uge før dato for det aftalte show forbeholder vi os ret til at opkræve et afbestillingsgebyr.

Institut for Kemi